奇蹟嬰兒長大了-談小小早產兒出院追蹤及注意事項

高雄醫學大學附設中和紀念醫院新生兒科主治醫師陳秀玲

近二十多年來，台灣由於健保的實施及醫療的整體進步，使得原本無法存活的小小早產兒已可幸運地存活下來了。以本院來說，在前六年間，新生兒加護病房所照顧之出生體重小於1000公克的早產兒，其存活率已進步到八成以上（如下圖）。然而，對於這些奇蹟嬰兒的父母而言，孩子即將出院時，父母親往往是憂喜參半。喜的是，孩子終於度過重重難關可以回家了。憂的是開始要面對隨之而來的照顧問題。而且，這些小小早產兒出院後到底要如何追蹤呢？

小早產兒出院追蹤的主要目標，包含評估嬰兒出院後適應及健康情況、早期診斷及治療早產兒特有的疾病以及併發症或後遺症的追蹤。而且，在門診的追蹤過程中，也可由醫護人員提供家屬必要的醫療諮詢及情緒支持。早產兒的併發症及後遺症包括了慢性肺疾病、腦室內出血後之腦室周圍白質軟化症、視網膜病變等，這些併發症都需長期追蹤治療。故對早產兒而言，出院後追蹤是相當重要的事，一般來說，至少需追蹤至二足歲。在孩子出院前，醫師會和家屬討論病情以及各項檢驗結果，包括聽力篩檢、新生兒代謝篩檢及眼底視網膜檢查的報告。出院後，也會依孩子的狀況安排必須的檢查。如孩子在出院前的聽力篩檢未通過，則回診時應再安排作聽力方面的評估。視網膜檢查也應固定至眼科追蹤，以減少視障的發生。而有慢性肺疾病的早產兒，則應評估其肺功能並給予必要的治療。

出院後的早產兒與一般的新生兒一樣，都必須接受預防接種。第一劑B型肝炎疫苗可於體重滿2000公克時接種。卡介苖則須於體重超過2500公克時接種。之後的疫苗接種則可按照預防接種時間表（黃卡）來注射。家屬急於知道的事項還包括特殊營養品及副食品之添加。醫師會評估嬰兒的營養需求是否足夠，另外也會對特殊營養需品如綜合維他命及鐵劑的添加作適當的建議。

對於嬰兒神經發展的評估也相當重要。目前建議追蹤時間表為矯正齡六個月、十二個月、十八個月、及二十四個月作完整的嬰幼兒神經發展評估。根據研究指出，極低出生體重兒較易發生認知及動作發展遲緩的現象。與中重度以上的發展異常的重要相關因素為懷孕週數低於29週、出生體重低於1000公克、男嬰及三度以上腦室出血等。故這些嬰兒極需長期仔細的追蹤，以達早期診斷及早期療育之目的，如此可增進早產兒的健康，更可減低社會照顧這些病兒的成本。

以上僅將早產兒追蹤事項作簡單介紹。要提醒大家的是，這些巴掌大的仙子有極強韌的生命力，若家長及社會能多付出愛心及關心來與醫界配合，早產兒一定也能像正常新生兒一樣健康快樂的成長。