腦性麻痺治療新策略─核心肌群訓練

高雄醫學大學附設中和紀念醫院 復健科 黃紫琇物理治療師

繪本【大象男孩與機器女孩】中，將腦性麻痺的小女孩形容成機器女孩，非常努力的從肢體的禁錮中解放，終於能穿著托足板、拿著助行器行走，是個感動千萬大人小孩的勵志故事。

對腦性麻痺兒童來說，動作功能的限制嚴重影響了生活品質，腦性麻痺的動作障礙包含了：肌肉張力過強或過低、肌肉力量的不足、不正常反射的出現、平衡障礙等等，這些問題導致了動作發展的遲滯、甚至影響到肌肉骨骼的發育，造成關節骨骼的變形。

為了增進孩子的動作功能，過去的治療模式，多以加強肢體的肌力、改善張力、改善肌肉骨骼系統為主，這些方式在實證醫學上亦有不錯的療效。但對腦性麻痺兒童而言，常見即使腳的力量增加了，他走起路來還是搖搖晃晃，因為軀幹穩定度不好是限制功能的主要原因之一。軀幹肌肉是維持姿勢穩定重要的一環。在活動中，軀幹核心肌群的活化可以提供肢體動作的穩定度。

對腦性麻痺的孩子來說，核心肌群的訓練並不只是身體肌力的訓練，而是神經動作控制的訓練，在過程中強調的是穩定性、還有左右肢體的對稱與控制，這與一般強調力量的訓練模式不同。而我們的研究中也發現，腦性麻痺兒童很難身體持續穩定用力，不同的腦性麻痺兒童間，其軀幹肌肉力量差異性極大，但相同的是腹肌和背肌之間的比例，都極不對稱。而藉由核心肌群的訓練後，腦性麻痺的孩子軀幹用力情形有良好的改善，孩子能從原本無法維持抬腳，進步到可以交替的抬腳，下肢用力時，也因為身體較穩定，比較不吃力。應用在日常生活中，最明顯的改善是步行時步伐不再沉重，跨步變輕鬆了。

機器女孩的步伐也有機會變輕盈，核心肌群的訓練著重的是神經動作控制，而不單是肌肉力量的改變。因一般常做的仰臥起坐、伏地挺身等強調肌力的訓練，腦麻的孩子做了會讓力量改善，但因為腦麻動作上的主要問題來自於神經控制不良，會導致他們無法有效地使用力量。因此核心肌群的神經動作控制訓練，對於腦麻患者來說，會是未來治療上的重要策略。