給正在學走路的孩子坐螃蟹車對嗎? - 嬰兒學步面面觀

高醫小兒神經科  周柏青醫師/梁文貞醫師

    

兒童發展遲緩門診常有焦急的家長詢問「鄰居都說我的小孩怎麼還不會走路!」「我覺得我們家弟弟走路樣子怪怪的!醫生這樣有關係嗎?」「最近我們家小美很好動，總是想要站起來，他才八個月這樣會不會傷到他的脊椎嗎?!」。

兒童何時應該發展走路的能力?

    里程碑(milestone)是我們對於每個時間點各項兒童發展能力指標的描述。「三翻、六坐、七滾、八爬、九長牙、周會走」是一句流傳已久老前輩觀察兒童粗動作發展時衍生出來的口訣。 從抬頭、翻身、坐起、爬行、扶站至獨立行走這些動作是一連續性神經及肌肉成熟的過程。 雖然個體間會有些許的差異，但是發展的順序及里程碑(或者說時間點)大致上是固定的。 平均來說，兒童應該於約十至十二個月發展出可以獨立行走的能力。 換句話說，若孩子於約十四個月仍無法自行行走，或者發生步態異常等現象，應至兒童發展評估門診做進一步之評估。

學習走路是一個與生俱來的能力

許多家長會擔心孩子輸在起跑點，在少子化社會趨勢及望子成龍、望女成鳳的高度期待下，除了關心孩子的各項發展里程碑的進展外，家長們也會想盡辦法讓孩子加速學習各項技能，包括走路等。 故坊間開始有販賣一些如學步車(或螃蟹車)及學步鞋等輔助器材，以滿足家長的期待。 長期的影響下，讓許多民眾誤以為本來孩子學走路就必須經過坐學步車或穿學步鞋的過程。

嬰兒使用學步車時移動的速度加快但本身無法做出適當的減速或閃躲，若身處環境有照顧的死角(如樓梯口、斜坡等)，就容易造成意外的發生。 2001年美國小兒科醫學會曾發表一項驚人的統計數據，在過去15年間於美國本土因學步車而發生約了8800個意外事件，而其中約34位個案因此死亡，其原因包括高處墜落、撞擊等[1]。 2008年歐洲兒科醫學會曾發表一項統計，約六成的小兒科醫師不建議使用嬰兒學步車並認為應在學步車上加註警告標示[2]。除非是在復健師進行復健訓練或環境安全無虞的情況下，目前世界先進國家均不主張使用嬰兒學步車，且過度使用學步車甚至會讓發展遲緩情況更嚴重。

勿錯過發展評估及療育的黃金期

“大雞晚啼”是早期台灣對於發展遲緩兒童的其中一個形容詞。 但是這些不管是動作或者語言等發展指標嚴重落後，若錯過療育的黃金期往往造成後續家庭及社會許多的壓力及經濟負擔。 然而，如何正確評估兒童各項發展面向是否正常，除了日常生活的觀察，從國健署所製作的”兒童健康手冊”當中可以作為一項簡單的篩檢工具。 當然如果各位家長仍然對於孩子的發展程度有疑問，也歡迎至本院兒童發展遲緩評估門診尋求諮詢。

參考資料

[1] American Academy of Pediatrics, Committee on Injury and Poison Prevention. Injuries associated with infant walkers. Pediatrics. 2001;108:790–792

[2] Semra Kara Pediatricians’ attitude about the use of infant walkersArch Argent Pediatr 2013;111(6):528-536