吸入一氧化氮也可以救呼吸衰竭的新生兒？

新生兒科 陳秀玲主治醫師

那一天的大半夜，新生兒加護病房接了一個由外院婦產科醫院轉進的新生兒。大寶，是父母親盼望了好久的寶貝，所以父母親為了他，挑了個好時辰，把寶貝經由剖腹產生下來，那知道，大寶一生下來就發現有呼吸急促合併有發紺的情形，接著作氣管內管插管，接上人工呼吸器，就轉來高醫的新生兒加護病房了….只見父親急著打電話給關心的親友：「醫生說大寶有呼吸困難及缺氧，很嚴重，說是什麼新生兒肺動脈高壓，又說什麼要用吸入性的一氧化氮?」到底什麼是吸入性一氧化氮？”

何謂吸入性一氧化氮

在二十多年前，一氧化氮這個氣體是被認為存在空氣汙染物中的有毒成份之一。而現今的研究發現，我們人體的體內就會產生一氧化氮，在人體內一氧化氮在呼吸系統、腸胃道系統、泌尿生殖系統及神經系統扮演多重角色。因而被科學雜誌(Science)選為1992年的年度熱門分子。在1992年有學者首先發表學術報告，以吸入性一氧化氮來治療新生兒持續性肺動脈高壓，結果有良好的療效。至此之後，許多的相關臨床研究，特別是在新生兒科、小兒心臟科及小兒心臟外科等領域，都有好的結果發表。在新生兒肺動脈高壓的使用上，除降低該疾病的死亡率，也減少了葉克膜(ECMO)的使用率。

吸入性一氧化氮的作用

一氧化氮在人體內的許多細胞中皆可產生。其主要的功能就是使血管內的平滑肌鬆弛，進而使血管擴張，如此可讓因血管收縮而產生的壓力下降。患有新生兒持續性肺動脈高壓的孩子，其主因是肺動脈血管收縮而致肺動脈壓力居高不下，所以，以一氧化氮治療，能使肺動脈血管舒張，改善肺動脈高壓，而能拯救呼吸急促合併有發紺缺氧的新生兒。吸入性一氧化氮除了可治療新生兒持續性肺動脈高壓之外，還能應用在各種原因引起的低血氧症，像是先天性肺發育不全、先天性橫膈膜疝氣、胎便吸入症候群、敗血症或肺炎所引起的肺動脈高壓等。目前健保對於有適應症的病嬰是有健保給付的。

 其使用上是否有安全上的疑慮呢？答案是有的！一氧化氮本身是強氧化劑，在與氧氣作用後會產生二氧化氮等具有自由基的氧化物，這些氧化物可能會傷害人體的正常細胞。另外，其也會與人體內的血色素結合，而產生變性血紅素進而加重病嬰缺氧的情形。所以在使用的期間，一定要給予適當的劑量，並小心監測二氧化氮及變性血色素的產生，且應隨時依照病嬰的病情變化作適度的調整。

大寶的呼吸衰竭，在進入本院的新生兒加護病房後，很快地被診斷出是新生兒肺動脈高壓。在與父母親解釋應使用吸入性一氧化氮後，大寶就以人工呼吸器方式給予吸入性一氧化氮。 很快地，大寶的血氧濃度就得到改善，缺氧情形變好，幾天後就能將吸入性一氧化氮調降了，最終能平安出院回家，也沒有任何後遺症。還好有吸入性一氧化氮療法！